注文書
送付先FAX:0595-20-1088
きゃらway.com
三重県上野市予野字鉢屋4813−258
このページをプリントアウトの上、FAXにてご注文ください。
プリンターをお持ちでないお客様は
この用紙と同じ内容をお書きになってお送り下さい。
ご記入日
ふりがな
お客様氏名
お客様住所


都道府県 

市区町村 
 
番地 

お客様電話番号
自宅
 
FAX

携帯電話
メールアドレス
メールアドレスを入力してください
確認のためにもう一度
お届け先 上記と同じ
別に指定

お届け先住所 お届け先のご指定がある場合にご記入下さい
ふりがな
お届け先氏名
お届け先住所


都道府県 

市区町村 
 
番地 

お届け先電話番号
TEL
 
FAX

携帯電話
 商品名 送料はこちら  単価 個数  金額
車種名 

お届け方法ロード MTBのみ 完成車7分組

小計           消費税

合計
ロードスポーツ マウンテンバイクをご注文のお客様は
お届け方法で完成車か7分組みを選んでください

お支払方法で手数料が変わります 詳しくはこちら

ご使用になるカードを選んでください
JCBカードマスターカードVISAカードニコスカード
分割払いをご希望のお客様は分割回数を選んでください
カードのお名前
有効期限 
/
カード番号
お問い合わせは 
tel 0595-20-1088
info@charaway.com